Médicos, enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos y otros profesionales sanitarios facturan la mayoría de sus servicios sin IVA. La exención existe para no encarecer la salud. Pero es una exención por finalidad: no protege al profesional, protege la asistencia. En cuanto el servicio deja de tener propósito terapéutico, aparece el 21%.
Qué servicios cubre la exención
Están exentas las prestaciones destinadas al diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades, prestadas por profesionales reconocidos como sanitarios. Da igual que el paciente pague de su bolsillo, a través de un seguro o de una mutua: lo relevante es la naturaleza del servicio.
- Consultas de diagnóstico y seguimiento de enfermedad.
- Tratamientos de fisioterapia con finalidad terapéutica.
- Terapias psicológicas y logopédicas asistenciales.
- Pruebas diagnósticas y análisis encargados por un facultativo.
- Cuidados de enfermería y asistencia a domicilio.
Dónde está el límite: servicios que sí tributan
La exención se rompe cuando el servicio no persigue tratar una enfermedad. La Administración y los tribunales han ido cerrando casos concretos, y conviene tenerlos claros antes de facturar.
- Cirugía y tratamientos puramente estéticos: 21%.
- Certificados médicos para oposiciones, permisos o gimnasios: 21%.
- Informes periciales para juicios o aseguradoras: 21%.
- Docencia y cursos a profesionales: depende; la formación reglada puede estar exenta, la charla comercial no.
- Conferencias, ponencias y contenidos para medios: 21%.
Ojo con el titular: si un médico dictamina para un juicio, el servicio es pericial, no asistencial, aunque lo preste el mismo profesional que cura por las mañanas. Lo que cuenta es qué se hace en cada factura.
Un mismo tratamiento puede cambiar de lado. La blefaroplastia por problema de visión documentado está exenta; la misma intervención por estética tributa al 21%. La historia clínica y la indicación médica son tu defensa.
Consultas mixtas: exención, facturación y deducción
Si en tu actividad conviven servicios exentos y gravados, emite facturas separadas o desglosa conceptos con su tratamiento correspondiente. Y recuerda la consecuencia en el IVA soportado: las operaciones exentas no dan derecho a deducir, así que funcionarás en prorrata.
Esto afecta a la rentabilidad real de la parte gravada: el IVA del local, el equipamiento o la gestoría solo se deduce en proporción a tus ingresos con derecho a deducción. Muchos profesionales descubren la prorrata en la primera revisión, con regularización incluida.
Preguntas frecuentes
¿Los certificados médicos llevan IVA?
Sí, al 21%. Expedir un certificado no es asistencia sanitaria, aunque lo firme un médico colegiado.
¿La psicología online está exenta?
Sí, si es terapia psicológica asistencial prestada por un profesional sanitario, aunque sea por videollamada. Coaching o formación, no.
¿Puedo deducir el IVA si casi todo lo que facturo está exento?
Solo en la proporción de tus operaciones gravadas, mediante prorrata. El resto del IVA soportado es mayor coste de tu actividad.